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不动杆菌肺炎

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

    不动杆菌是一种机会致病菌,可引起肺部炎症,往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者,病情较重。本菌对多种常用抗生素耐药,治疗较困难,病死率较高。本病可全身多处感染。常见是泌尿道感染,出现尿痛、尿急等症状。近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多。受感染病例中下呼吸道感染发病率最高。
    1.症状
    起病急骤,寒战、高热、体温可高达40℃,热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状,在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰,每天达数百毫升,少数病人痰中带血,呼吸困难明显。消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最多是泌尿道感染,出现尿痛、尿急等症状。
    2.体征
    继发性不动杆菌肺部感染者,多原有基础疾病或呼吸道感染。起病缓慢,在抗生素治疗下仍不见好转,临床感染症状加重。体征:全身衰竭明显,发绀、气促。有慢性肺脓肿或支气管扩张。感染时可有杵状指、贫血面容,胸部体检呼吸音减低(患侧)及湿性啰音,哮鸣音(两下肺多见),有脓胸时表现为胸腔积液体征,伴有败血症感染者可有脾大。
    不动杆菌呼吸道感染可来自外源性,亦可为内源性。不动杆菌可从正常人咽部、口腔、分泌物中,痰液和支气管冲洗液中检出,属上呼吸道暂居菌。痰可能是不动杆菌肺炎院内传播的最重要的细菌来源,但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。社区获得性不动杆菌肺炎报告不断增多,其危险因素主要为饮酒、吸烟等。
    不动杆菌是条件致病菌,被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时,糖皮质激素治疗,老年人及婴幼儿
    主要靠细菌培养,但应注意要确定为不动杆菌,必须具备下列条件:
    1.有呼吸道感染的症状体征;
    2.连续2次以上痰培养有不动杆菌生长;
    3.不动杆菌为纯培养或优势菌。
    临床出现下列情况时应怀疑不动杆菌感染:
    1.机体抵抗力下降的住院患者(ICU),监护病房患者,有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染时;
    2.临床表现似为革兰阴性菌感染,但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时;
    3.长期使用多种抗生素呼吸道感染仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。
    不动杆菌的暴发流行主要发生在院内,主要预防措施是:
    1.积极治疗原发病,尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素,及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者,如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养,血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养,增强其抵抗能力。
    2.限制抗菌药物的滥用和长期应用,尤其应限制对正常菌丛影响明显,易引起菌群失调的广谱抗生素的应用。
    3.病房要严格消毒各种呼吸治疗器械,特别是气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道,以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染。
    4.呼吸病室、婴幼儿病室要注意空气的消毒。
    5.严格医务人员乃至陪护员手的卫生。
    6.对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒。
    7.医院应该建立常规的不动杆菌检测方法,以便及时发现不动杆菌的感染。
    近年来,不动杆菌出现多重耐药株,临床实验证明:新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢,如头孢噻肟;及第四代头孢,如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。部分病例对阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能应用。由于本病患者多有基础疾病,全身衰竭明显,营养支持治疗较为重要,应酌情补充脂类、氨基酸、维生素、血浆、新鲜血液等。

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