今天是:2017年12月17日 星期日 丁酉(鸡)年 十月三十

断指再植

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  断肢再植是将完全或不完全断离的指体,在光学显微镜的助视下,将断离的血管重新吻合,彻底清创,进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,术后进行各方面的综合治疗,以恢复其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。
  手术指征
  1.断离拇指再植拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑,尽力争取早期修复拇指,断离拇指条件不好时,可采用断离的食指移位再植于拇指上,食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
  2.其余4个手指的再植 从功能角度看,食,中指较重要,对于有条件再植的断离食,中指应设法再植,其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植,理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。
  3.末节断离的再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率,兼于病人的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。
  4.某些液体浸泡的手指再植 错误地将断指浸泡于低渗,等渗,高渗或某些消毒液中,或者保存不妥,冰块融化后冰水浸入,由于细胞半透膜的作用,低渗夜使细胞水肿而膨胀,高渗液使细胞脱水,某些消毒液,如乙醇,苯钾溴铵,硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞,根据其种类,浓度和浸泡时间的长短的不一,损伤程度不一,也对存活有不同的影响,条件允许可试行再植。
  5.腕掌部毁损性损伤的处理 腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离,而远部的几个手指尚完好,此时可将压烂的腕掌部剔除,彻底清创后,选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨,进行对掌位再植。
  切割性断离
  由锐器所造成,如切纸机、铣床、剪刀车、铡刀、利刀、玻璃和某些冲床等,再植手术的成功率较大。对于多刃性损伤,如飞轮、电锯、风扇、钢索、收割机等所造成的严重切割伤,截断面附近组织损伤较严重,虽然再植手术的困难较大,但经过努力也可成功。
  辗轧性断离
  由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致。辗
  断肢再植 轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体,表面看来似乎仍相连,实际上皮肤已被严重挤压,而且被压得很薄,失去活力,应视为完全性肢体断离。
  挤压性断离
  由笨重的机器、石块、铁板或由搅拌机及重物挤压所致。断离平面不规则,组织损伤严重,常有大量异物挤入断面与组织间隙中,不易去净,静脉常发生血栓形成,再植难度较高。
  撕裂性断离
  是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒(如车床、脱粒机)或电动机转轴卷断而引起。撕裂性肢体断离,在血管离断的远近段,往往有严重的血管痉挛和潜在的血管内膜损伤,给血液循环的重建带来一定困难。
  爆炸性高温滚筒引起的断离
  由于肢体炸成若干碎块,肢体残缺不齐,或因高热而使蛋白质凝固,难以行断离肢体的再植。
  1.断离拇指再植
  拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑尽,力争取早期修复拇指断离拇指。条件不好时,可采用断离的食指移位再植于拇指上,食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
  2.其余4个手指的再植
  从功能角度看,食、中指较重要,对于有条件再植的断离食中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植。理由是该手指再植。存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。
  3.末节断离的再植
  主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率兼。于病人的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。
  4.某些液体浸泡的手指再植
  错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中,或者保存不妥,冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用,低渗夜使细胞水肿而膨胀,高渗液使细胞脱水,某些消毒液,如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一,损伤程度不一,也对存活有不同的影响。条件允许可试行再植。
  5.腕掌部毁损性损伤的处理
  腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离,而远部的几个手指尚完好,此时可将压烂的腕掌部剔除,彻底清创后,选择较完整的手指分别固定在尺骨,和桡骨进行对掌位再植。
  1.患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜再植。
  2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
  3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离,表现为手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。
  4.再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植。未经冷藏,断指缺血24小时仍可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短,则再植存活率越高,反之,缺血时间越长,再植存活率越低。
  断指再植手术的一般过程,对于再植手术一般的操作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
  1.麻醉
  一般用臂丛阻滞麻醉,必要时采用连续高位硬膜外麻醉,个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。
  2.清创
  注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除,强调显微镜下的清创。
  3.骨与关节的固定
  整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm,不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定,或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折,也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法。经过关节的断指,用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。
  4.肌腱缝合
  伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合,近节断离时,应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索,中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中,可用3—0的尼龙线,采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合,外周7—0尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱,并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。
  5.血管缝合
  原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉,然后再缝指动脉。指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀,针距可较动脉宽些。指背静脉缝合完毕,该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤。外膜与修剪动脉断口后,松去血管夹,其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉,动脉良好缝合后,放去阻断的血管夹,吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动,再植手指的远端血供良好,皮色由苍白转为红润,皮肤温度升高。说明血液循环已重建成功。此时应将未缝接的动、静脉一一结扎,防止手术渗血肿胀甚至假性动脉瘤的形成,而影响静脉回流和动脉血供,并容易发生感染,要注意感染的问题。
  血管缺损的修复以指动脉缺损比较多见。解决方法有:①交叉吻合法;②邻指动脉转移。③动脉移植。④指静脉移植。
  6.神经缝合
  手指神经为单纯感觉纤维,只要有良好的对合即能迅速再生,得到较满意的恢复,故应尽可能一期修复。
  7.皮肤缝合
  一般采用间断缝合,不要缝得过密过紧和内外翻,以免压迫血管。应避开缝接的静脉和动脉。

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