今天是:2017年10月23日 星期一 丁酉(鸡)年 九月初四

老年便秘

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少,同时排便困难,粪便干结。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少于2次,并且排便费力,粪质硬结,量少,便秘是老年人常见的症状,约1/3的老年人出现便秘,严重影响老年人的生活质量。
  便秘在人群中的患病率高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘严重时会影响生活质量。
  便秘常表现为:便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
  由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会,认为便秘不是病,不用治疗,但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊,作进一步检查。
  与年龄有关(15%):
  老年人便秘的患病率较青壮年明显增高,主要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。
  不良生活习惯(30%):
  (1)饮食因素:老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细的食物,或少数病人图方便省事,饮食简单,缺粗纤维,使粪便体积缩小,黏滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘。此外,老年人由于进食少,食物含热卡低,胃肠通过时间减慢,亦可引起便秘。有报道显示,胃结肠反射与进食的量有关,1000cal膳食可刺激结肠运动,350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白质则无此作用。
  (2)排便习惯:有些老年人没有养成定时排便的习惯,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。
  (3)活动减少:老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活动减少,特别是因病卧床或坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的运动,往往易患便秘。
  精神心理因素(35%):
  患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘,据Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。
  根据情况选择一些特殊检查,首先应除外器质性病变如结肠癌,狭窄引起的便秘,腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面,应进行内镜或影像检查,了解结肠和直肠肠腔的结构,纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的黏膜以及腔内有无病变和狭窄,还可发现结肠黑变病(melanosis coli),后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂褐质沉着的表现。
  膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠运动,这对于膳食纤维摄取少的便秘患者,可能更有效,含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果,蔬菜,燕麦玉米,大豆,果胶等,如有粪便嵌塞,应先排出粪便,再补充膳食纤维。
  1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。
  2.避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。
  3.避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。
  4.合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
  5.养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。
  6.建议患者每天至少喝6杯250毫升的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。
  7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。
  1、非药物治疗
  进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药;每天至少饮水1500ml,多吃含粗纤维的粮食及蔬菜,果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。
  2、药物治疗
  (1)盐性轻泻剂:如硫酸镁,磷酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻,此类泻剂可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便,有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。
  (2)润滑剂:液状石蜡(石蜡油)能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效,长期使用会影响脂溶性维生素A,D,E,K之吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎。
  (3)刺激性泻剂:此类药物有果导,番泻叶,卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通),大黄碳酸氢钠(大黄苏打),它们刺激结肠蠕动,6~12h即有排便作用,但会产生腹痛,水电解质紊乱等不良反应,长期使用可丧失蛋白质而软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon),此类制剂含有蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可恢复的病变。
  (4)高渗性泻剂:如山醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液,乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子量的有机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便,乳果糖(杜秘克)口服15~30ml/d,24~48h即有排便功效。
  (5)容积性泻剂:如金谷纤维王,美特泻,因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物,它们具有亲水和吸水膨胀的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动,此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人,不但通便,还能控制血脂,血糖,预防结肠癌的发生,在服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。
  (6)便通胶囊:系纯中药制剂,具有“健脾益肾,润肠通便”的功能,本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不泻,补不滞塞”的特色,每次2~4粒,2~3次/d,1~2天即可通便,通便后改为1次/d,每次1~2粒。
  3、综合序贯疗法
  对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/d,共3天,清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞,清肠后可给液状石蜡(石蜡油),5~15ml/(kg·d),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少达到1次/d,同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯,一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖,在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞,文献报道,这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率可达到70%~80%,但不少会复发。
  4、生物反馈处理
  近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施,其通便的成功率可达75%~90%,反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内,该仪器还安置一个可观察的显示器,可获得许多信息,包括肛门括约肌的压力,直肠顺应性,肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发排便感觉,达到排除粪便的目的。

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