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胃溃疡

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  胃溃疡(gastric ulcer,GU),是位于贲门至幽门之间的慢性溃疡,属于消化性溃疡的一种,是消化系统的常见疾病。消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤,可发生于消化道的任何部位,其中以胃及十二指肠最为常见,即胃溃疡和十二指肠溃疡,其病因、临床症状及治疗方法基本相似,明确诊断主要靠胃镜检查。
  胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种,主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。
  胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似,但又有自身特殊性。上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现,经1——2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

  临床特征

  胃溃疡的临床表现有以下3个特征:
  1. 慢性过程:少则几年,多则10 余年或更长。
  2. 周期性:病程中常出现发作期与缓解期交替出现。
  3. 节律性:疼痛表现为餐后痛,餐后半小时疼痛开始,至下一次餐前消失,周而复始。胃溃疡的症状主要表现为腹痛;伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。

  症状与体征

  1、嗳酸、烧心:嗳酸比较多见的。烧心,患者经常在心窝部或者剑突部感觉到疼痛。
  2、出血:出血也是患者最常见的病症。会伴有呕血、大便出血、甚至会出现暗红素血便。
  3、腹、背部压痛点:胃溃疡患者的压痛点经常位于前正中现肚脐上方腹部,或位于背部11——12胸椎两旁常有压痛。
  4、上腹部疼痛:餐后1小时左右发生疼痛,经1到2小时逐渐缓解,直至下餐进食后又出现,此为胃溃疡最常见的症状之一。
  5、恶心、呕吐:胃溃疡患者呕吐会有轻松感,常发生于凌晨,由于呕吐物中含有隔夜的食物,患者经常会感觉有酸馊的气味。
  6、体征:缓解期一般无阳性体征。活动期只有上腹部轻压痛。但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别。
  胃溃疡是一种多因素疾病,病因复杂,迄今未完全清楚,为一综合因素所导致。

  遗传因素

  胃溃疡有时有家族史,尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%——60%。另外A型血的人比其他血型的人易患胃溃疡。

  化学因素

  长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,因此长期吸烟和饮用浓茶似亦也是有一定关系的。

  生活因素

  溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见,可能与饮食欠规律有关。另外,工作过于劳累也可诱发本病发生。

  精神因素

  精神紧张或忧虑,多愁善感,脑力劳动过多也是胃溃疡诱发的因素。可能因迷走神经兴奋,胃酸分泌过多而引起。

  感染因素

  幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释,因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡。然而几乎所有的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎。HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP被清除则胃炎消失。HP感染的定量研究显示,胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡,常合并严重的HP感染。

  其他因素

  不同国家、不同地区胃溃疡的发生率是不尽相同的,不同的季节发病率也不一样,说明地理环境及气候也是发病的重要因素之一。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿肝硬化、肾衰的基础上发病,即所谓“继发性溃疡”(secondary ulcer)。这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。
  消化系统的疾病的临床表现往往不是特别典型,那么怎样才能知道是不是确实患有胃溃疡?当患者自己觉得有慢性周期性发作的上腹不适及其他消化不良症状应予以高度怀疑,并及时到医院进行检查,但应注意,有典型上腹痛症状者不一定是溃疡,另外即使真的患有溃疡,也可能症状不典型甚至无症状,所以,需及早去医院进行检查明确诊断。

  实验室检查

  1.胃液分析和胃酸测定。胃液分析与胃酸测定对于胃十二指肠溃疡的诊断和治疗方式的选择都有帮助。基础胃酸分泌量 (basal acid output,BAO)>5mmol/h可能为十二指肠溃疡,BAO>7.5mmol/h 则应手术治疗。 BAO >20mmol/h 最大酸分泌量(MAO)大于60mmol/h,或BAO/MAO>0.6 者可能为胃泌素瘤,应进一步行胃泌素测定。
  2.血清胃泌素及血清钙测定。血清胃泌素的测定可以帮助排除或诊断胃泌素瘤,血清胃泌素>20pg/ml 则考虑有胃泌素瘤可能;当胃泌素>100pg/ml 则可以肯定为胃泌素瘤。甲亢患者易并发消化性溃疡,因此血清钙的测定亦有一定的帮助。
  3.大便隐血试验。合并出血的胃溃疡可为阳性,但大便隐血试验如持续为阳性则应考虑胃恶性病变。
  4.与胃溃疡合并出血的相关检查。包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间。
  5.希林试验(Schilling test)。在广泛萎缩性胃炎患者作测定维生素B12 的希林试验(Schilling test)。
  6.幽门螺杆菌检查。此检查虽不是溃疡病的诊断依据,但因其与溃疡病的复发有密切关系,故在治疗上有重要的意义。凡此菌阳性者,应选用有效的药物将其根除。

  其他辅助检查

  1. 胃镜加活检。准确性和灵敏性都比较好,确诊率高。电子纤维胃镜可准确了解胃溃疡的大小、部位、有无出血、穿透、活动期还是静止期,根据溃疡的病理形态可以大致了解是良恶性,加上病理活检更可以清楚知道是良性还是恶性。同时胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测,了解有无幽门螺杆菌的感染。胃镜还可以进行某些治疗,如镜下局部止血。
  2. 钡餐检查。简便易行,痛苦少。可以根据胃的大体形态了解胃的蠕动及是否革袋胃,同时根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性。良性溃疡龛影多位于胃壁以外,周围黏膜放射状集中。钡餐也可了解十二指肠及幽门有变形、狭窄、梗阻。但钡餐有一定的假阴性。
  3. CT 检查。不作为本病的首选和常规检查,但在溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的意义。
  注意预防以下可能引起胃溃疡的因素:
  1、吸烟 吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍,吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发,其可能机制:
  (1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。
  (2)吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-,从而削弱中和球部内酸性液体的能力。
  (3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流,破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。
  (4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成,减少黏液量和黏膜血流量,从而降低黏膜的防御功能。
  2、饮食 酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多,易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。
  3、精神因素 长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患溃疡。人在应激状态时,可能促进胃的分泌和运动功能增强,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩,黏膜血流量下降,削弱了黏膜自身防御功能。
  4、药物 长期口服非甾体类抗炎药约有10%——25%患者发生溃疡病,其中以胃溃疡更为多见。除药物对胃十二指肠黏膜直接刺激作用外,主要是由于这类药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列腺素合成减少,削弱了对黏膜的保护作用。阿司匹林原物是脂溶性的,能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障。

  一般治疗

  随着对胃溃疡发病机制的研究,一般性的日常治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是非常重要的一方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物,饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人,注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。

  药物治疗

  制酸剂:如碳酸氢纳、氢氧化铝、硫糖铝等;
  胃粘膜保护剂:如丽珠得乐、麦滋林,铝碳酸美,膜固思达等。
  抑酸药:组胺H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑等,是较新型的抗溃疡药物,临床效果肯定。

  手术治疗

  随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用,消化性溃疡在治疗上有了很大变革。应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合,8周内使85%——95%的溃疡愈合。

  保守治疗

  1,生活饮食有规律,心情乐观,戒烟忌酒,切勿暴饮暴食或饥饱不均。
  2,少食多餐,避免食用难消化和刺激性强的食物,如咖啡,辛辣之物。
  3,有胃闷胀,泛酸,嗳气者,宜用吗丁啉或胃复安,饭前半小时服用。
  4,有胃部胀痛者,可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药。
  5,慢性萎缩性胃炎患者中有极少数人恶变胃癌,因此每年须做一次胃镜复查。 连续服用两个月就可以彻底治愈的。
  6.坚持适当的体育锻炼,增强机体的素质,也有利于胃炎、消化道溃疡的治愈。
  7.避免服用对胃粘膜有损害的药物,如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等,对胃粘膜有刺激作用,可加重胃溃疡的病情,应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用,或向医生说明,改用他药,或遵医嘱,配合些其它辅助药。
  5、养成良好的饮食,规律进食,不宜暴饮暴食。此外,进食时宜细嚼慢咽,以利于消化,减少胃肠的压力。
  6、只吃详细柔软食物,详细柔软食物咀嚼时间较短,唾液分泌少,所以病情安稳后能够吃些变通饮食。
  7、辣椒能增加胃黏膜的自在血液量,影响胃黏膜组成和开释前列腺素,能有用阻止有害物质对胃黏膜的危害,对胃有维护效果。可是食辣过多,则会影响胃酸分泌过多,加重病情。
  8、牛奶中富含在一定前史条件下的蛋白质和钙质,均能推动胃酸分泌,饮牛奶后胃部不适者,不宜在患溃疡病时间多饮牛奶。

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