今天是:2017年10月24日 星期二 丁酉(鸡)年 九月初五

无精症

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  精液检查发现没有精子,我们称为无精症引。作为最难治的不育症之一,无精症曾给患者带来深重痛苦,也给医生带来无数困扰。"在所射出的精液中连续3次找不到一个精子,称为无精子症"。无精症约占男性不育症患者的15%-20%,病因繁多,概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍,称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常,但因输精管道阻塞,精子无法排出体外,称为梗阻性无精症引。
  1、无精症患者精液的体积和PH值能够反映男性性腺和附属性腺的发育及功能情况,对分析其病因很有意义,应引起高度重视。
  2、无精症的症状最重要就是精液的体积反映了睾丸分泌雄性激素的情况及附性腺的功能状态。精囊和前列腺的先天发育异常或功能障碍会导致精液体积减少。
  3、一般来说无精症的症状在临床上并无任何明显表现,患者大多都是在多年未育的情况下就诊时查出无精症的。新的研究在实验室对无精症的研究中发现,可由精液的体积来判断很多男性附性腺及生精功能的病变。
  4、男性无精症最主要的就是没有精子分泌,但是,正因精子分泌也只是在性成熟有了性生活之后才会发生,无精症症状中的另一个表现就是导致男性不育,因此,对于婚后迟迟不能生育者,可考虑是否患有无精症。
  1、 先天性曲细精管发育不全:它是患者发育方面的一个原因,患者睾丸的位置没有异常,但是,精子的产生存在着问题。此病若发现及时,病情不太严重的是有治愈希望的。
  2、 生殖器损伤:外来因素导致睾丸扭转、损伤、精索扭转等,或者因为疝修补手术或者前列腺手术的创伤等,也能够影响到睾丸的功能,导致患者精子生产障碍。
  3、 放射性因素:若在强大的放射线或者电磁波面前,会对男性产生极大的影响,对此只能做好预防工作。
  4、 睾丸局部高温:长时间洗桑拿、烫炎澡,或者由于其他因素导致的睾丸温度变高,都会影响到男性精子的产生。这样的情况患者大多是出现少精子或者精子死亡过多等症状,人们需要注意避免一切能够使睾丸温度升高的因素。
  5、 精索静脉曲张:此情况会严重的影响到男性的睾丸血液供应,从而影响到男性的睾丸生精功能,还会导致精子大量的减少或者消失,此类患者及时治疗大部分患者能够恢复生育功能。
  6、 性腺功能低下:此类患者在临床上比较少见,只是少数人会出现此类现象。
  检查方法
  1、内分泌检查:血清FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
  2、梗阻性检测:可以检测精浆中性a-葡萄糖苷酶和精浆果糖,因为前者由附睾产生,而后者由精囊产生。检测两者的浓度差异,结合精液量和PH值变化(正常排精量一次为2--8 ml,PH值为7.2-8.0,其中精囊液占70%,精囊液PH值偏碱性)可以判断有无梗阻,梗阻在附睾、输精管,还是在精囊、射精管处。
  3、睾丸活检:睾丸活检能明确诊断睾丸的生精状况。因其具有一定的创伤性等因素,故世界卫生组织对此持谨慎态度。推荐只在睾丸体积正常、血FSH正常的无精子症患者中进行。
  诊断方法
  对于无精症患者的检查主要包括3个有面:详细询问病史、物理检查和实验室检查。
  1、详细询问病史 详细地询问病史,了解患者的既往生育史、性成熟年龄及先天疾病史等病史,有助于明确诊断和寻找潜在的致病因素,同时对于判断患者是OA还是NOA也有一定帮助。例如,嗅觉丧失或视觉失衡的病史,提示患者可能存在脑垂体的病变;附睾炎病史、腹股沟或阴囊手术史,提示OA的可能性较大;隐睾或精索扭转病史、化疗史,提示NOA的可能性较大;另外,一些药物也可引起无精症,包括酒精、烷化剂、别嘌呤醇、促蛋白合成类固醇、西眯替丁、可卡因、秋水仙碱、庆大霉素、新霉素、呋喃妥因、螺内酯、水杨酸偶氮磺胺嘧啶、四环素族等。
  2、物理检查 物理检查对于寻找无精症的潜在致病因素有重要的作用。通过对患者全身的检查,可以了解患者的激素水平、既往手术史,以及是否存在皋丸体积变小、睾丸肿块、附睾碗结、输精管缺如、精索静脉血张等异常情况。通过肛门指诊,可以了解前列腺和精囊的情况。
  3、实验室检查
  1)、精液检查 精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2—3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1.5mL),在临床检查中,精液量少的主要原因是精液收集不完全,因此,常规要求收集2份标本。
  2)、内分泌检查 对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查,若二者值正常,则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平,则应行LH和催乳素的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生,比FSH更能直接反映睾丸的生精功能,因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。
  3)、遗传学检查 1996年,Van、Assche等报道无精症患者中13.7%存在染色体组型异常。从此研究者开始对无精症患者进行染色体检查。遗传学检查的目的有两个:首先,可以诊断一些遗传学疾病,如Klinefelter综合征,染色体易位、倒置突变等;其次,通过精子提取技术和卵胞质内单精子注射技术可使一些不育症患者恢复生育能力。如果患者存在染色体异常,那么这种异常可能会遗传给下一代。
  4)、睾丸活检 睾丸活检有助于区别OA和NOA,同时也可以发现睾丸的一些潜在病变,如管间生殖细胞瘤、Frank精原细胞瘤等。睾丸活检的方法主要有两种:阴囊切开活检术和穿刺活检术。二者各有利弊,前者对睾丸损伤较大,但可取得较多量的组织,有利于作H{正确的病理诊断;后者操作方便,对睾丸损伤小,但所取得的组织较少,有可能影响诊断。有研究者发现在行双侧睾丸活检的患者中,28%的患者两侧睾丸检查结果不一致。因此,在条件许可的情况下,皋丸活枪应尽可能双侧取样,从而避免误差。
  在不育患者中,无精症出现的频率为5%-20%,无精症会导致男性不育,严重危害男性健康,专家指出,立即抛弃香烟、慎重吃药、避免激烈的跑步、休息时间不要过长、不长期禁欲、夜间起来排尿等都能预防无精症现象的出现。
  一、立即抛弃香烟:每天吸烟一包以上的男人,精子活力总是比不吸烟者的精子弱。但在戒烟后,应特别注意不要焦躁,因为那会使睾丸激素下降,从而造成精子减少。
  二、慎重吃药:治疗抑郁症、疟疾和某些疮疱的药物会影响精子的产生。因此,当需要使用那些药物时,应事先征求医生的意见。
  三、避免激烈的跑步:激烈的跑步运动会降低精子活力,因此跑步要适量,不要过于激烈,无精症发生的可能性也会降低。
  四、休息时间不要过长:要找些或轻或重的事做。不要懒惰,但也不要干过重的体力活。休息和体力劳动都要适度。
  五、不长期禁欲:若生殖器经常充血会使阴囊的温度升高,造成精子活力降低。因此不该长期禁欲。
  六、夜间起来排尿:夜间排尿是一种好习惯,它会对精子的产生有好处,使您减少犯无精症的可能。
  ①隐睾的治疗:如果患有隐睾症,要早发现早治疗。最好是在2岁前进行手术治疗,若时间越晚,对生育的影响越大,如成年后发生无精子症时再手术,对睾丸的生精功能无改善,手术的目的是防止睾丸以后发生恶变。对于父母发现孩子是隐睾时,要及时治疗,不要给自己留下后悔可能。
  ②精索静脉曲张的治疗:检查是精索静脉曲张引起的无精子症,原则上都可经手术治疗。在做手术前需要做睾丸活检检查,以确定睾丸的受损的程度,可以判断精索静脉高位结扎术后的睾丸生精功能恢复情况。若睾丸活检的结果睾丸已经严重损伤,并且是不可逆的损伤,则没有必要做此手术。若睾丸的受损的程度轻微,手术后有好的效果。
  ③内分泌治疗:对于检查由于内分泌异常引起的无精子症,应采用内分泌的方法进行治疗。

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