人手不足业务量却激增 个别基层医院产科停摆

导 语“从去年年中开始,产科的几个医生相继怀孕,请了产假,科室一下就空了,今年开始业务就开展不起来了”。

惠州将推动县级妇幼保健院升级达标建设。图为孕妇在产检。南方日报记者 王昌辉 摄

2017年年初,记者走访惠州基层医疗机构时发现,由于“全面二孩”政策的实施,各级医院产科从2016年开始,业务量激增,与此同时,由于产科原来规模就比较小,加之不少医护人员纷纷加入二胎生育大军,部分县级医院和乡镇卫生院因为人手不足而面临停摆或濒临停摆的困境。

记者从惠州市卫生与计划生育局(以下简称“惠州市卫计局”)了解到,今年以来,惠州在县级层面大力推进高水平县(区)医院建设工程,其中计划进行5家县级妇幼保健院的升级达标建设,同时加强卫生人才储备与培养尤其是妇产科紧缺人才队伍的建设,以解决基层医疗卫生机构产科人才不足的问题。

基层医疗机构产科人才紧缺

在惠州,“全面二孩”政策的实施带来了一波生育潮。据惠州市第二妇幼保健院统计,从2016年1月至11月,产儿科业务量同比增幅近27%,分娩量增幅19%。该院院长许汉标指出,自2016年初“全面二孩”政策实施以来,产科床位变得紧缺。同时,产儿科人才明显不足,现有的助产机构无法满足广大市民急剧增长的二胎生育需求和医疗保健需求。

孕产医疗机构人员短缺,还与越来越多的医护人员加入“二胎”生育行列有关。

“从去年年中开始,产科的几个医生相继怀孕,请了产假,科室一下就空了,今年开始业务就开展不起来了”,博罗县龙溪镇卫生院相关负责人告诉记者,如今医院的产科已经停止招收病人了。

 事实上,与市级妇幼保健院相比,生育“二孩”对医疗机构造成的压力主要还是集中在县、镇、乡等基层医疗卫生机构。据不完全统计,自2016年下半年以来,惠州县(区)级基层助产机构产科医务人员和产床已多次出现告急的情况。

然而,由于经费不足,医务人员薪酬待遇低,基层卫生医疗机构产科人才流失的情况更为严重,医护人员出现严重不足。在今年3月举行的政协惠州市第十二届委员会第一次会议上,来自民建惠州市委会的政协委员张祖平就指出,惠州应建立无障碍渠道引入产科高级人才,按编制按岗位给予相应的福利待遇,同时出台政策加强市内人才流动管理,控制市内产科人才流向。

带孕接生折射县区医院产科接诊压力

针对基层医疗卫生机构产科人才紧缺,以及接诊压力大的问题,惠州市卫计局相关负责人表示,惠州将进一步加强基层医疗卫生人才的储备与培养。

基层医院薪酬待遇低,留不住原本就紧缺的产科人才,应该如何提升对人才的吸引力?据了解,经过上一轮医改后,惠州目前对乡镇卫生院和社区卫生服务中心实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理,绩效工资总量不予限制的政策,取消了对绩效总量的限制,这就意味着,基层医疗卫生人才在收入上可以更多地与工作量挂钩,从而实现多劳多得,提升工作积极性。

此外,在增加基层医疗卫生人才总量方面,惠州鼓励各县区大胆探索实行“县招县管镇用”人才招聘管理模式,督促落实困难乡镇卫生院技术骨干岗位等各类专项补助,杜绝截留、挪用、扣减卫生补助经费,将基层医务人员各项薪酬待遇政策落到实处,提高基层医疗卫生机构对卫生人才的吸引力。

与乡镇卫生院相比,由于人口聚集因素和就医观念(更愿意信任上级医院)等原因,县级医院妇产科接诊压力则更大。记者走访基层医院时发现,在个别县(区)级妇幼保健院,产科床位时常不足或爆满,面对数量超载的待产孕妇人群,医护人员也变得非常繁忙。在多家县区妇幼保健院,记者还看到不少自身怀有身孕还坚持在临床一线的产科医护人员,这折射出县区医院产科面临的巨大接诊压力。

对此,一位不愿具名的县级妇幼保健院负责人表示,县(区)直属医院应优化诊疗流程,推行临床路径,缩短住院时间,提高床位周转率,提升床位使用率,把部分孕产妇留在有条件的乡镇卫生院进行管理及住院分娩,以缓解县(区)直属单位产科的接诊压力;同时,设置产科医务人员专项工作经费,提高产科医务人员的薪酬待遇。

成立危重孕产妇和新生儿救治中心

“全面二孩”时代的到来,不仅意味着新生一代在数量上的增加,更意味着生命质量的提升。据了解,惠州通过实施妇幼健康工程,控制出生缺陷的发生,并成立了市、县级危重孕产妇和新生儿救治中心,应对二孩政策实施带来的压力与挑战。

惠州市卫计局相关负责人表示,近年来惠州大力实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目、地中海贫血防控项目等妇幼健康工程,构建全生命服务链,全方位全周期保障妇女儿童健康,全市孕产妇产前地贫初筛率达98.39%,今年上半年完成符合条件孕妇唐氏筛查12799例和结构畸形产前筛查项目补助11131例,控制了出生缺陷的发生。

自2016年“全面二孩”政策正式实施后,惠州即衔接相关业务办理流程,优化特殊情形再生育办理流程,实行生育登记服务制度,对生育两个以内(含两个)孩子的,生育不需要再进行审批。同时,惠州推行网上办事、一站式服务和承诺制,成为全省网上公共服务平台生育服务项目3个试点市之一,计生服务管理水平进一步提高。

此外,响应省的文件精神,惠州还出台了惠州市高龄孕产妇管理服务和临床救治实施方案,成立了市、县级危重孕产妇和新生儿救治中心,应对二孩政策实施带来的压力与挑战。

另一方面,市卫计部门通过与公安、食品药品监管等部门协调配合,集中开展整治非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别的人工终止妊娠等“两非”专项行动。据悉,去年以来,惠州加强了对计划生育家庭独生子女伤残家庭的扶助工作,先后筹资104.7万元帮扶386户计生困难家庭。计生工作受到省政府肯定,获评2016年度广东省人口与计划生育工作先进单位,惠城区、惠阳区、惠东县、博罗县获评优秀等次,龙门县获评良好等次。

据了解,未来惠州将进一步加强计划生育服务管理,落实计划生育国策,通过组织实施对计划生育工作的分类指导,做好计划生育目标责任制考核工作;同时,加大对出生性别比的综合治理工作力度,完善“全面二孩”配套政策和相关奖扶政策,进一步加强计划生育特殊困难家庭的帮扶救助。

惠州市卫计局相关负责人表示,未来,惠州在县级层面还将大力推动5家妇幼保健院的升级达标建设,继续实施妇幼健康工程,完善全生命服务链,提高群众健康素养。

一名乡镇卫生院产科护士的经历

“最后一名产科医生也走了”

记者走访基层医院发现,一些乡镇卫生院产科由于人才流失和人员结构不稳定,正面临难以为继的困境。黎女士是一名曾经在乡镇卫生院产科工作的护士,在产科暂停开展业务后,她被分派到儿科继续当护士,只是,儿科与产科同样面临着人才难题。以下为黎女士自述,由记者采访并整理成章。

最早的时候,产科医生一共有3位。从去年(2016年)年中开始,产科的医生就渐渐少了起来。最初是副主任请了产假,她的大女儿已经11岁了,今年因为政策允许又怀上了一个。再后来是主任,主任是男医生,但请假的原因同样与生二胎有关系——他要去陪产,他的妻子在生第一个孩子的时候吃了大苦头,身体一直很虚弱,如今怀上了第二个孩子,夫妇俩都紧张得不得了。

主任走了以后,就剩下一位年轻的医生,她前年刚刚被招聘到我们医院,在那之前,听说她一直都在念书。产科是一个很需要临床经验的科室,她在这里多少显得有些不知所措,就像她在面对第一个患者的时候一样。那位患者是高龄孕妇,入院时身体臃肿,在她的身形对比下,似乎看不出来已有37周的孕期。显然是缺乏运动,体力应该不会很好,我当时看着她,就这么想,顺产会有很大困难的。

结果是她果然选择了顺产,就像很多母亲选择的那样。她生产的那天是上午9点进产房的,年轻医生负责接生,一直到中午12点还没有出来。原来是难产。

年轻医生吓坏了,主任立即去帮忙,决定剖腹产,不一会儿我们就在走廊听见了孩子的哭声,我看见同事抱孩子出来了,年轻医生正在为产妇进行缝合。

这家医院没有真正的助产士,因此医生都要兼负接生的职能,这可把年轻医生难住了。第一次接生的经历不顺利,大概多少在她心中留下了阴影。主任走后不久,年轻医生像是失去了支柱,她很快也辞职了。

最后一名产科医生也走了,产科自然也难以为继,最初有产科工作背景的一位外科医生来顶替了一阵,但他本身工作也很忙,只能暂时帮忙。后来听说院长四处去招募产科医生,空手而回。再后来,他不得已宣布,产科业务暂停。

当时产科的护士也已经有不少回家休产假了,像我这样在岗的,就被调派到其他部门。我后来去的是儿科,一个同样业务量巨大的部门,同样,只有3名医生。

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