陕西产妇自杀,医患各执一词 女性强忍疼痛分娩何时休?

导 语陕西孕妇事件,这两天一直炒得沸沸扬扬,双方各执一词,无痛分娩又为什么不普及?

如果没有发生意外,9月5日,家在陕西省绥德县张家峰村年轻女子马茸茸应该已经成为一位母亲。但这一天她却躺在榆林市第一医院绥德院区的太平间里,孩子也没了。
三甲医院榆林市第一医院的绥德院区9月3日在微博发布声明,称马茸茸于8月30日入院待产,次日生产期间其因疼痛躁动不安,多次向家属要求剖宫产,医院也向家属提出剖宫产建议,均被家属拒绝,最终产妇情绪失控,跳楼身亡。根据声明,马茸茸今年26岁。

那一天,究竟发生了什么?
A、意外自杀
据死者丈夫延壮壮介绍,马茸茸和他于2016年结婚。按照之前的产检情况,预产期在9月5日,于是在8月30日,家人陪同马茸茸来到榆林市第一医院绥德院区待产。
院方和家属声明都称,经医院检查,胎儿头部偏大。院方还称,彩超提示胎儿双顶径99mm,一般足月胎儿双顶径不大于90mm。而在得知了医生意见后,延壮壮在8月30日签署了要求顺产的《住院知情同意书》,并按下手印,表示“情况已知,要求经阴道分娩,谅解意外”。
在舆论质疑院方忽略患者意见后,院方在9月6日凌晨发布的再次声明中提到,产妇本人在《住院知情同意书》上也有签字并按指纹确认顺产意愿。同时,医院还晒出了产妇8月30日签署的授权其丈夫全权负责签署所有相关文书的《授权委托书》,并称“在产妇本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况时,未获得被授权人同意,医院无权改变生产方式”。
据医院和家属双方叙述,8月31日上午10点左右,马茸茸进入医院分娩中心待产。随着分娩时间一步步靠近,产妇的阵痛加剧。31日下午约6点左右,此时距离马茸茸进入产房已过去近八个小时,医院录像显示,她突然走出分娩中心。马茸茸向家属提出,因疼痛难忍,希望做剖腹产手术,期间录像显示其几乎跪倒在地上。
但此后事态失控。据榆林市第一医院院区新闻发言人向记者介绍,马茸茸回到分娩中心后,因医院规范,家属不能进入产房内,而当时还有几名孕妇也在待产,在医务人员照顾其他孕妇时,“一不留神,她打开窗户跳下去了”。
B、死因争议
死者家属要求医院对于马茸茸的死做出解释。延壮壮对记者表示,自事发后,院方态度冷漠,对家属提出的疑问,并未给出说法。
而就医院和家属双方分别发布的声明来看,都把重点放在究竟是谁坚持让产妇实行顺产,对此双方各执一词,互指对方乃是违背产妇意愿,放弃剖宫产的主导。双方似乎默认,剖宫产才是避免产前阵痛的特效措施,而产前阵痛才是导致产妇死亡的元凶。
根据榆林市第一医院绥德院区发布的声明,孕妇“马某”于8月30日15时34分入院待产,医院检查发现“胎儿头部偏大,阴道分娩难产风险比较大”,建议实施剖宫产手术,但家属坚持顺产,并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。
马茸茸母亲告诉记者,医院说孩子头围大“是正常的”,医生同意顺产。延壮壮则透露,“医生检查完拿出一张单子,问剖宫产还是顺产,我们说能顺产就顺产,医生就让我签字”,后来“医生再也没有提这个事”,直到妻子第二天上午9点左右进产房前,医生检查完都说一切正常。
那么在马茸茸待产前的两个小时里,对于马茸茸提出的剖腹产要求,家属和医生当时又作出了什么反应?这个问题的答案扑朔迷离,院方率先将矛头指向家属。
按照一般医院的操作流程,若非紧急情况,医院建议实施剖宫产手术,都会要求患者或家属签署手术知情同意书。但延壮壮堂哥对记者表示,从马茸茸8月31日上午进入产房后,没有见到医生拿过任何书面文件,要求家属就同意剖宫产手术签字。
无痛分娩困境
目前,关于医院在判断孕妇情况时,是否尽到了与医院水平相应的诊疗义务,并如实告知了患者和家属是否应当实施剖腹产,患者家属和医院仍持不同的说法,更多细节有待警方调查。也无法确定马茸茸自杀,是否与医院未实施剖宫产手术有关。
但对于剖宫产的适用情况,沃医妇产名医集团联合创始人、前北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明对记者表示,“没有绝对的(胎儿)脑袋大要剖宫产的标准,如果通过B超(胎儿)体重超过4500克以上,会建议剖宫产”。
但如果是非紧急情况,产妇仅仅因为疼痛而想要做剖宫产手术呢?龚晓明认为,疼痛不是剖宫产的绝对指征,即使在产妇要求的情况下,大多数医院仍不会进行剖宫产。尽管从尊重产妇意愿和权利的角度看,应当在这种情况听从其意见,但实践中医院需考虑更多因素。
在医学界,被广泛推荐用于减缓产妇疼痛的技术,其实是无痛分娩,又名分娩镇痛。与剖宫产手术不同,分娩镇痛是指在产妇自然生产过程中,利用呼吸法、水中分娩等非药物性方法或硬膜外麻醉等药物性方法,尽量减少产妇分娩时的痛苦,让产妇在第一产程积攒体力,待宫口全开时能有足够力量完成分娩。
在欧美发达国家,有些国家的分娩镇痛率甚至可以达到80%。但在中国,于2004年12月19日发表在《人民日报》上的一篇文章提到,中国只有约一万名产妇享受到了无痛分娩的医疗服务,比例不到1%。榆林一院也不在能够提供此项服务的医院之列。
关于中国无痛分娩推广受挫的原因,曾有医生总结称,如果做无痛分娩,需要麻醉医生在产妇分娩过程中,持续监护产妇情况,工作时间较长,劳动强度极大,很多综合医院不一定具有足够的麻醉师来承担这项工作,而且一些地区甚至没有把无痛分娩列入医疗服务收费目录,使得医院无所适从。
但在马茸茸死亡事件曝光后,其产前遭遇的疼痛和精神折磨,再次引起了医学界对无痛分娩的讨论。龚晓明即评论称,应积极推进无痛分娩,“都21世纪了,何必像原始时代一样强忍疼痛分娩”。
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